MRI是目前脑干肿瘤检查的佳方法,它可明显显示肿瘤在脑干的位置、生长方式、毗邻的解剖关系,可据此制定手术方案,选择手术入路和判定治疗效果。手术目的是保存神经功能的条件下尽可能多的切除肿瘤,以解除对脑干的压迫,打通脑脊液循环通路,缓解颅内高压,尽可能保留正常的神经功能,为进一步的综合治疗创造条件,从而延长患者生命或提高生存质量。
内生局限型肿瘤,病灶居脑干浅表部位且局限;神经功能障碍呈进行性发展的脑干肿瘤可考虑手术治疗。值得注意的是除上述外,还应考虑到患者的年龄、对术后生活质量的要求、手术所能达到的目的,以及风险和利益比是否合理等个性化、社会、心理及经济等因素。患者能否手术是第1步,手术后能恢复到什么程度比第1步更重要。枕下正中入路是应用多的入路。
统计学表明,大多数脑干肿瘤位于桥、延脑,且多位于脑干背侧。切开脑干背面时应沿正中线或旁正中线,可避免损伤面神经。内侧纵束、面神经和小脑臂之间的“面神经上三角”,内侧纵束、髓纹和面神经之间的“面神经下三角”是两个重要神经结构稀少的区域,经此两个三角区切入脑干,术后并发症较少。采用枕下中线入路开颅暴露。
良好的显微外科技术是脑干肿瘤切除的必要条件。手术操作应细致、轻柔、准确,避免牵拉脑干及挤压损伤。对内生型肿瘤可先瘤内切除,达到充分减压效果,不必勉强全切肿瘤;对于外生型肿瘤可先切除脑干外的大部分瘤体,再按内生型肿瘤切除的方法切除脑干内残余肿瘤。于延髓闩部的肿瘤易致呼吸停止,不应追求全切肿瘤,术中应保留自主呼吸,并注意其节律、心率、血压的变化,避免发生不可逆呼吸障碍以脑棉轻轻压迫为主,大多数小静脉渗血均可达到止血效果,必要时应使用小功率双极电凝,电灼后立即生理盐水冲洗降温。
另外,高热也是脑干术后常见的并发症,它可导致血脑屏障通透性和脑脊液分泌增加,加重脑耗氧、脑水肿,故应及时采取有效的药物降温和物理降温措施。
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