在充分认识囊性颅咽管瘤的病理变化基础上，合理选择手术入路的原则是：肿瘤显露充分，且要在直视下分离肿瘤与下丘脑的粘连。广义上的下丘脑是由不同结构组成的区域，包括垂体、视交叉、漏斗、终板、灰结节和乳头体。对手术医师来讲，下丘脑内侧面(第三脑室前下外侧壁)是我们要重点保护的区域，特别是肿瘤囊壁与第三脑室前下外侧壁的粘连问题。这是确保能够全切除肿瘤，并保护下丘脑的重要原则。在选择合理的手术入路同时，术者的显微手术技术也至关重要，轻柔操作可以将手术副损伤减轻到低程度。因此，认识、入路、技术三者构成了安全地手术切除颅咽管瘤的基本策略。应该强调第一次手术时尽可能做到肿瘤全切除或近全切除，大部切除颅咽管瘤不是治疗目的。

 

　　目前应用多的是经翼点入路，此入路是处理脑底动脉环动脉瘤的经典入路，也是神经外科医师熟练的入路。在早期显微神经外科手术的发展中，此入路被引用到切除鞍区肿瘤。但其缺点是：要经过视神经、视交叉、颈内动脉及其分支、动眼神经等重要结构，去切除这些结构后方的肿瘤，极有可能损伤这些结构。由于显露视角的原因，不能直视处理肿瘤与下丘脑(即第三脑室前下外侧壁)的粘连。虽然可以达到全切除肿瘤，但处理粘连不当是造成术中损伤下丘脑的直接原因。选择经额部纵裂显露鞍区和经胼胝体-通明膈间隙-穹隆间入路显露第三脑室，可以达到直视下显露和切除肿瘤的目的。因此，术者要熟悉不同入路的解剖和意义，这是应用新入路的主要前提之一。

 

　　判定儿童囊性颅咽管瘤的手术切除程度有三个指标：首先是术者的判定，要诚实地说明术中是否将肿瘤全切除，体现了术者的学术态度。儿童囊性颅咽管瘤的囊壁为肿瘤组织，囊液来自囊壁肿瘤组织的分泌。因此，手术切除囊性颅咽管瘤一定要将切除囊壁，而不能只吸出囊液。对于没有钙化的囊壁，吸出囊液或只是部分切除囊壁，术后的头颅CT或MRI也可显示肿瘤消失，但实际上肿瘤(囊壁)仍然存在，不能称为“全切除”。第二，术后CT可显示肿瘤钙化是否消失。第三，术后头颅MRI可显示肿瘤病灶的解剖变化。术者的判定是主观指标，CT和MRI是客观指标，MRI不能显示钙化影像，不能取代CT检查。