输卵管妊娠也叫宫外孕，子宫体腔是受精卵着床发育的场所，而子宫体腔以外的器官都不适宜受精卵的生长发育。如受精卵着床在输卵管，因输卵管很细，内膜较薄，胚胎长大到一定程度时孕囊包膜破裂发生流产，或受精卵绒毛穿破输卵管发生腹腔内出血，导致病人腹痛甚至休克。

　　　

宫外孕中以输卵管妊娠为多见，因此凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素，即可引起输卵管妊娠。

　

常见的病因有输卵管炎和输卵管内膜炎，这些炎症能引起管腔闭塞而导致不孕。如炎症较轻，仅有部分内膜皱襞粘连使管腔狭窄，则可使输卵管通而不畅。输卵管周围的炎症可使输卵管与盆腔内其他组织粘连扭曲，引起管壁蠕动减弱，从而影响孕卵的正常运行。此外，输卵管发育异常、输卵管过长、肌层发育不良、缺乏粘膜纤毛、管壁有憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管、输卵管手术后疤痕狭窄以及输卵管良性肿瘤及囊肿、位于子宫底部的子宫肌瘤或子宫内膜异位症压迫输卵管、牵拉输卵管的卵巢囊肿等，均可阻碍孕卵的正常运行，使之在病变部位停留和着床，引起输卵管妊娠。

　　也有部分输卵管妊娠，未发现输卵管有器质性病变，而由功能障碍引起。输卵管除由伞部向子宫方向蠕动外，还有反方向的逆蠕动，致使孕卵在输卵管内运行过久而着床发育。此外，促使精子、卵子结合延迟的因素也会导致宫外孕。排卵后如果输卵管伞端的拾卵作用不良，卵子在腹腔内停留过久，延迟受精时间；或有卵子从一侧卵巢排出，受精后进入另一侧输卵管，导致受精卵发育较大，无法通过输卵管到达宫腔，致使在输卵管内发育而成为宫外孕

　　【检查诊断】

　　1．早期未流产及破裂者可无任何临床表现，多在停经疑孕检查时发现异常，经HCG化验、超声检查，或经腹腔镜确诊。

　　2．具有一般异位妊娠（也称宫外孕）的四大特征：长期不孕，短期闭经，阴道出血，急腹痛。炎症是异位妊娠（也称宫外孕）与不孕的常见原因，炎症重则不孕，轻则常引起输卵管妊娠；输卵管容积小，不可能长期维持妊娠，流产破裂皆发生在12周内，孕激素下降时，子宫内膜蜕膜即脱落，阴道出血，但出血量绝大多数少于月经量；破裂及流产出血刺激腹膜引起急腹症，多数患者可以回答开始腹痛的部位在左或右侧。

　　3．内出血的临床表现依出血的量及速度可轻可重。极早期及无出血病例，可无任何症状。完全流产一般出血较少，症状轻一些。不全流产可有休克表现。破裂者内出血多而快，腹痛剧烈，休克重，抢救不及时可能死亡。

　　4．超声检查诊断符合率可达70％～92％。

　　(1)子宫：

　　①体积略大．一般为孕40～50天大小．

　　②宫腔内无妊娠囊即正常妊娠的双环征；

　　③由于宫内膜致密层细胞肿胀，堆积成团，在紊乱分布的中间有椭圆行液性暗区，形态似妊娠囊，称为假妊囊，但其壁薄而不规则，边界不清，半透明，与妊娠囊不同。是性激素刺激宫内膜间质的蜕膜样变，也见于其他原因引起的内膜肥厚中间有积血积液时。异位妊娠（也称宫外孕）的假妊囊出现率约20％；

　　④蜕膜坏死、出血，可表现为网状、囊状、线状及不规则光团等。

　　(2)输卵管环：此为输卵管妊娠的可靠证据。系妊娠输卵管壁水肿增厚，与管腔内的妊娠物及血块共同形成的一个低回声区，环内可见妊娠光环，其内10％的病例可见胚芽及心管动。由于绒毛滋养细胞循环的形成。血流丰富，未破裂时彩色多普勒提示输卵管环周围血流阻力指数降低，尤其在间质部血流丰富，舒张末期流速增加，血流阻力指数可低于0．40～0．66。流产时，血液由伞端缓慢滴漏，彩色多普勒可观察到阵阵血流喷射现象，如输尿管开口喷尿一样。

　　(3)盆腔积液：

　　①流产病例，血积盆腔，B超见稀疏～密集的光点；

　　②早期少量积液腹部B超常不易查出，阴道超声则多可测出。早期病例ß－HCG>3．1ng／ml，宫旁尚未见到明显输卵管环，而盆底即可出现积液，应十分重视；

　　③破裂病例，早期出血在宫旁呈高回声区包块，内部回声杂乱；

　　④大量出血呈无或低回声暗区；⑤反复出血，时间增长胚胎及血液自溶与出血块混杂成团，包块增大，内部回声杂乱无章，反射强度不等，边界增厚，为陈旧性宫外孕。

　　(4)宫旁包块：

　　①流产或破裂之前，输卵管局限性扩张，宫旁可见一形态不规则，边沿模糊的低回声区；

　　②流产或破裂后，宫旁包块系孕囊、血肿及周围组织粘连组成，其内部回声分布紊乱；

　　③少数可见妊娠囊回声，孕7～8周可见胎芽及心管搏动；④妊娠囊若在宫外≥8cm，可排除输卵管妊娠而考虑腹腔妊娠。

　　根据B超的不同表现，不同学者将输卵管妊娠分为：未破裂型、破裂型、流产型、陈旧型、宫内宫外型、胚囊型、包块型、衰减型、混合包块型、漂浮型等。详见表6—1。

　　5．HCG检测 由于输卵管内环境差，蜕膜形成不良，影响绒毛发育，。HCG合成及分泌量比宫内孕少，常为弱阳性，上升缓慢，有症状者70％～80％的病人上升<66％／48h，倍增时间可长达7天(3～8天)；若2～4天测一次，连续几次HCG<20001U／L而宫内无妊娠产物存在，应高度怀疑宫外孕；吸刮宫后不转阴或上升者更应高度怀疑。

　　6．穿刺早期未破裂者穿刺可为(一)。流产及破裂者90％以上为(+)，多为不凝血液，离心查RBC压积>15％占92％。HCG试验阳性者，穿刺血内的HCG值比周围静脉血中的浓度高。

　　7．诊断刮宫 应无绒毛膜组织。有20％～60％的病例可出现蜕膜或A破裂型、流产型、陈旧型、宫内宫外型、胚囊型、包块型、衰减型、混合包块型、漂浮型

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