四环素牙的牙齿美白

　　四环素牙是许多出生在上世纪60年代后期到70年代的早期永远的痛，明眸皓齿是很多人的梦想。但牙齿美白的方法很多，如何选择是很多人关心的问题。1.    牙齿漂白　 　1989年，世界牙齿漂白权威Haywood等报道了活髓牙夜间漂白技术（nightguardvitalbleaching,NGVB），因其方便、 有效、安全而深受医患双方的欢迎。 活髓牙夜间漂白技术对四环素牙的漂白效果肯定，但受众多因素的影响，如牙齿着色的程度、年龄、用药量、用药时间、牙着色的部位及托盘的工艺等。研究发现， 釉质无缺损、牙面有光泽、均匀一致的浅黄、灰黄色牙，20岁以下的患者及轻、中度四环素牙等效果较好。

　　但漂白时间较长，通常需要2到6个月。 目前远期疗效观察至漂白后90个月左右，牙齿颜色可以保持稳定。对于少量牙色复原，再次漂白只需较短的时间即可显效。深灰、蓝和棕色的四环素牙以及切端和 颈部反差大者效果较差，Haywood认为，四环素牙漂白只是使原来的牙色变浅而不是变白。托盘密封差，釉质薄，间断戴用等也会影响漂白效果。

　　对于目前流行的冷光美白，对于四环素牙不是特别推荐，如果使用需要结合夜间漂白技术，才能取得较好的美白效果。2.    瓷贴面　　适合不愿意磨除大量牙齿的四环素牙患者。

　 　瓷贴面起始上世纪八十年代的美国，因天然牙齿磨除较少，同时可以改变牙齿的颜色、形状、排列、大小，从而达到持久的美容效果。在欧美为流行的美容 修复方法。瓷贴面实际上就是粘在牙齿表面像贝壳般的瓷片。瓷贴面常用材料是长石瓷材料和新型IPS EMPREE铸造陶瓷。EMPRESS属于白榴石增强型，铸造收缩率小，修复体精度高。瓷贴面为半透明，与牙釉质相似。瓷贴面利用牙齿的釉质层，依靠高强 度树脂黏结提供足够固位力。

　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    瓷贴面优点

　　安全：磨出牙体组织少，这样可以保存大量的牙体组织，不需要杀神经，基本上控制了术后牙髓炎症、坏死等全冠修复的后遗症，可以保持天然牙齿长期的健康。

　 　美观：良好的透明性和遮光性，具有与天然牙体组织相同的光学特质，不含有任何金属成分，表现出佳的美学效果，绝对不会出现烤瓷牙常见的黑线现象。铸瓷 贴面制作时有五种不同颜色的瓷块可选择，同时可以采用外染色进行颜色细调。临床黏结时有五种不同深浅颜色的黏结剂和白色遮色剂可以用来辅助调整瓷贴面的颜 色，以达到整体协调的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不着色可以达到永久的美白效果。

　　健康：瓷贴面具有极好的透光性，牙体预备时可以平 牙龈即可，这样有利于印模和粘结。与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，对牙龈的刺激更小。更不会有金属烤瓷牙的金属离子导致的牙龈变色。烤瓷冠的硬度大于牙釉 质，可造成对颌牙的磨损。而IPS Empress铸瓷的硬度梢低于牙釉质，可以有效保护对颌牙。

　　舒适:全冠修复需要磨除舌侧的天然牙齿，而舌侧的牙体通常都是健康的，并且与舌、对合的牙齿处于协调的状态，好的瓷冠不可能恢复到以前的状态。瓷贴面修复保存大部分甚至全部舌侧的形态，有效的保护了对颌牙。　

　　　缺点：

　　　　瓷贴面具有如此多的优点，但实际上国内很少开展此项工作（在欧美大量使用）。其原因瓷贴面对医生和技师的要求极高,否则特别容易脱落。瓷贴面完全依靠粘结剂与牙齿连接。需要一套专用的粘结系统，比常规冠粘结复杂得多，成功粘结后其粘结力非常强大。

　　　　对医生的要求，术前沟通、高质量的研究模型、牙体预备、印模、临时贴面、终的粘结。每一步的处理不当都会造成修复的失败。必须要有扎实的理论功底和熟练的临床操作技巧。

　 　关键在于粘结, 第一步是隔湿，强烈建议使用橡皮障。橡皮障在国内使用较少，可能与需要增加一定的成本和技术有关。熟练操作仅需要3~4分钟。这是成功粘结的保证。（小秘 密：是否熟练使用橡皮障可以衡量一个诊所的档次和专业性）。第二对粘结原理要理解透彻,贴面粘结需要六层处理,(烤瓷冠仅是一层),每层处理都要到位,否 则会出现各式各样的问题。　　重度四环素牙的遮色是另一个难点，通常使用遮色粘结剂并不能够完全遮色，而且容易透过贴面造成牙齿苍白感，没有天然牙的质感。高超的遮色技巧必不可少。

　　对于技师，要在0.7mm范围内表现牙齿的层次和半透明的质地，难度是很大的。真正能够做好瓷贴面的技师在国内屈指可数。技师的学识,美学素养,工作能力在贴面修复中也非常重要.医生要和技师密切沟通,对对方的工作习惯和程序都很了解,这样才容易做出精品。

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