排卵障碍与促排卵治疗

       正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等，导致不孕。

       【无排卵症的原因】

       1．下丘脑障碍 分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

       2．垂体功能障碍 垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

       3．卵巢功能障碍 包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

       【内分泌失调诊断】

       1．LH、FSH值测定 卵泡期血中FSH正常值是5．2—14．4mU／ml，LH正常值是1．8～7．4 mU／ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

       2．催乳素(PRL)测定 血中卵泡期PRL正常值为25ug／m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

       3．治疗诊断法 应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮)，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法)，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。#p#分页标题#e#

       闭经

       【内分泌检查】
       1．LH、FSH PCOS典型的内分泌检查所见为LH基础值增高，FSH值则仍保持在正常水平。因而LH与FSH比值明显增加(一般>2)。LH对GnRH负荷试验反应亢进，FSH则是正常反应。

       2．PRL 临床已观察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方报告不一，日本的全国调查称PRL增?  

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       多囊卵巢PCOS的诊断

        一、确诊依据：  

       1、 月经周期改变；

        2、 基础内分泌LH/FSH≥0；

        3、 阴道B超发现卵泡早期卵巢有多囊改变,3条中有2条就可以确诊;

        多囊卵巢综合症的解释

        1、 月经周期改变：是指每年月经来潮少于12次或多于13次。正常人月经周期应该在25－30天左右，每年应该有12－13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改变。 #p#分页标题#e#

        2、 基础条件，月经规律在28－30天者在在月经3－5天；月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm， 卵泡小于8mm；晨起空腹。

       3、 基础内分泌，是指基础条件下的内分泌水平。 

        4、 卵巢多囊改变：就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为“项圈征”和“蜂窝征”。

       多囊卵巢为什么排卵障碍呢？

        卵巢表面被覆一层白膜，生理情况下，每月有一个卵子从白膜下面的生发层逐渐发育成卵泡，后冲破白膜排入盆腔，这个过程叫做排卵。卵子从发育到成熟一般需要13－15天，提前排出的卵子不成熟，错后排出的卵子过熟，都不能受精。

       一般认为多囊卵巢排卵障碍有两个原因：

       1，是卵巢外层的白膜厚而致密，卵子发育成熟后，不能及时冲破厚而致密的白膜：一部分终排卵，但已经超过了15天，排出的是过熟卵子；一部分终也未能冲破白膜排卵，临床上叫做未破裂黄素化综合症（LUFS）。

       2，多个卵子同时发育，到排卵期一个成熟的卵子也没有，不能排卵。这也是多囊卵巢综合征患者月经周期长，月经稀发病理原因。偶尔排出一个成熟卵，也会怀孕，所以多囊卵巢综合征被称为难孕症。 有效的治疗方法就是腹腔镜下卵巢打孔术，术后卵巢白膜变薄，卵子容易排出，怀孕就是自然的事了。

 

 

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