一旦孕妇发现有阴道出血及子宫收缩的症状，一定要先去看诊以确定原因，以安心地渡过怀孕初期至中期，这段有流产危险的妊娠期。而早产的预防，也是孕期晚期需要特别注意的问题，虽然有小儿科的妥善照顾，但目前来说，早产目前仍是新生儿死亡与罹病的主因。

PART 1：怀孕早、中期：注意流产的征兆与母体照护

案例：

梅芳是个结婚多年的34岁女性，她与先生都十分喜爱小朋友，但无奈之前两次的怀孕，都在无预警的情况下，发生了流产现象，这让她伤心不已，也对自己的「不小心」感到十分的不谅解；幸好，医师以专业的角度与她分析流产的可能发生的几个征结点所在，让她清楚知道，再多的自责与伤心也不能换回小生命，唯有努力振作才能好好的过生活。

在经历了长达一年的休养与调理之后，她的妇产科医师在为她检查过后，再度为她带来了好消息，她与先生欣喜之余，却忍不住担忧着前两次不好的经验，会影响着这一次的胎儿的成长；虽然与医师有密切的连络与配合，定期产检也都不曾遗漏，不过，之前心理受到的创伤至今仍在，加上梅芳又刚好到了高龄产妇的年纪，仅管每天都待在家里养胎，心里还是常常会觉得不安，到了晚上，觉也睡不好，导致精神状况很差，就连医师都开始担心，梅芳会有产前忧郁症的现象，这对母体的心理健康与胎儿来说，可能会有更不好的影响！

【流产的原因】

流产若发生在妊娠期12周内，约85 ％与胎儿畸型有关。13至20周妊娠时的流产，可能与母亲本身因素如内分泌功能失调、生殖器疾病、母体全身性疾病等有关。其它早期发生的流产原因还有下列几点：

1、 胎儿发育异常：

如染色体及基因的异常占早期自发性流产的50％～60％。

2、 染色体异常：

主要是指夫妻间，一方或双方的染色体有缺陷，而造成精卵异常或精卵不健康所引起，大约占反复流产原因的5％。夫妻可抽血做染色体分析，即可了解是否有这方面的问题。

3、 母体疾病传染：

例如传染病及内分泌异常等，还有像是弓浆虫、披衣菌、梅毒等。这些病毒容导致流产，临床上需要特别小心注意，保持身体的健康以及愉快的心情，才能有健康的孕期。此约占流产原因之５％。

4、 母体本身患有慢性衰弱性疾病：如结核病与癌症等。

5、 内分泌缺陷：

通常是女性的内分泌机能出现问题，包括黄体功能不足、甲状腺疾病、糖尿病、男性荷尔蒙过多、或泌乳激素过高等等，均可能是反复流产的原因。此约占17％，临床上抽血检查荷尔蒙便可概略了解。

6、 免疫机能异常：

这原因造成反复流产的比率高，约占50％。受精卵须在母体子宫内着床成长，免疫学上，这是属于同种移殖的一种。因为受精卵一半来自于先生的精子，非太太自己所有，所以有些妇女体内会产生抗体，来攻击受精卵，使其受到排斥，无法生存于子宫内，以致流产。此种情形牵涉到自己抗体及夫妻间组织是否合适之问题，须进一步详细做免疫学检查。方能了解导致流产之真正病因。

7、 生殖器官异常：

如子宫畸型与子宫颈闭锁不全。子宫畸形包括先天性双子宫、弓状子宫、中隔子宫或子宫颈无力等等。或是后天性子宫颈无力、子宫内膜黏连、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等等。此约占反复流产原因的12％。在月经后接受子宫输卵管摄影检查即可了解子宫是否正常或有畸形。

8、 心理及身体的伤害：

包括工作繁忙、紧张压力、使用药物、胎盘异常、合并内科疾病、精子异常、卵子不新鲜、受精时间不恰当、过分激烈运动等许多原因亦可导致流产。此约占10％。

早期怀孕的流产症状，通常是有阴道出血或是有下腹紧缩感、腰酸、下背疼痛等不适感，称为「先兆性流产」，应至医院进行适当的安胎治疗，日常生活上要放松心情，放慢生活或工作的步调，不要给自己太大的压力；尽量穿宽松的衣物；多多与有育儿经验的长辈、同事或护理人员聊聊；随时注意是否有不正常的腹部症状，留意饮食的均衡与药物的服用；避免外力撞击腹部；妊娠初期的性行为要注意姿势，避免压迫到腹部。

流产可在临床上可以分为「完全流产」，就是将妊娠物全部排出，和「不完全流产」，即是只有部分妊娠物排出。完全流产，无须特殊处理，但对母体而言也需要适当的调养身心；若是发生不完全流产，应该由医师详细诊断，并且施行吸刮术，排空子宫内剩余妊娠物，确保子宫得到休复与治疗，才不致于影响下一胎的生育。

【习惯性流产的治疗】

连续发生三次以上的自然流产就称为「习惯性流产」，若有习惯性流产时，医师建议父母亲双方都需要做染色体及免疫学等的进一步检查，女性也需做子宫输卵管摄影，确认是否有生殖器官异常。

另一方面要注意的是，若怀孕后发现是有子宫颈闭锁不全的问题时，则应该请医师评估是否需进行子宫颈环扎法手术。

在面对习惯性流产的情形时，夫妻双方应该积极找出病因，寻找专业的咨询，进行治疗，才能避免它再发生。

目前临床上有习惯性流产的原因及治疗方法如下：

(一) 子宫异常者：

因为子宫构造先天异常所致流产者，常见的是子宫颈闭锁不全和子宫腔中隔。子宫颈闭锁不全的患者应该在怀孕14周至16周间，做子宫颈环扎术手术治疗。先天性子宫腔中隔必须靠子宫输卵管摄影或子宫镜来诊断，并以子宫镜切除手术来治疗。

(二) 遗传异常者：

妊娠前三个月流产，有50-60%为染色体异常。

(三) 内分泌荷尔蒙异常者：

甲状腺功能亢进或不足会导致习惯性流产。糖尿病没有好好控制会引发习惯性流产。泌乳素太高也可能导致习惯性流产。常见的「黄体素不足」，这是一种荷尔蒙异常，会使子宫内膜生长不良，导致胚胎着床后成长受到阻碍而流产。

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