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      免疫性不孕为一种自身免疫性疾病，西医对本病的病因病机尚不十分明了，存在一些设想和假想，国外有学者提出免疫不孕可能与感染因素、肠道因素及遗传因素有关，亦有认为与经行、房事不洁、产后感染有关。中医古代医籍对本病无专门记载，统归于不孕门中。据国内外研究表明，在原因不明不孕夫妇中有10%—30%可能是由于免疫性所致。 

       1  临床资料

       52例免疫性不孕不育患者均为门诊病历，年龄在24—38岁之间，男性病例14例，女性病例38例，所有患者均在本院检验室用酶标法检查血清抗精子抗体（AsAb）或抗子宫内膜抗体（EMAb），结果14例男性病例抗精子抗体均阳性，女性病例抗精子抗体阳性9例，抗子宫内膜抗体阳性12例，抗精子抗体和抗子宫内膜抗体均阳性者17例。52例患者随机分成2组。治疗组31例，男9例，女22例；AsAb阳性14例，EMAb阳性7例，AsAb和EMAb均阳性10例；原发性不孕不育17例，继发性14例。对照组21例，男5例，女16例；AsAb阳性9例，EMAb阳性5例，AsAb和EMAb均阳性7例；原发性12例，继发性9例。两组性别、病情比较，经统计学处理（注：本研究均采用X2检验）均为P>0.05，具有可比性。

       2  治疗方法

       2.1  治疗组  根据脉症，按中医理论辨证分型，其中肾阴虚型12例，肾阳虚型10例，湿热型9例。

       （1）肾阴虚型：月经先期，量少，色红无血块，或月经尚正常，但腰腿酸软，头昏眼花，失眠，性情急噪，口干，五心烦热，午后潮热，舌质偏红，苔少，脉细数。治疗常用方：当归10g，熟地10g，赤芍15g，菟丝子20g，女贞子20g，甘草10g，丹参15g，杞子15g，云苓15g，覆盆子15g，淮山15g。

       （2）肾阳虚型：月经后期，量少色淡，或月经稀发，闭经，面色晦黯，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。治疗常用方：党参15g，川芎10g，仙灵脾15g，覆盆子15g，甘草10g，菟丝子20g，杞子10g，白术15g，当归10g，赤芍15g，丹参15g，女贞子15g。

       （3）湿热型：口干，口苦或口酸，月经鲜红，带下量多，色黄或黄白，质粘腻，纳食较差，倦怠乏力，喜睡眠，小便黄少，舌红，苔黄腻或厚，脉濡略数。治疗常用方：黄芩15g，黄连5g，茵陈30g，丹参15g，赤芍15g，黄柏10g，党参10g，杞子10g，淮山15g，丹皮10g，猪苓15g。以上各型患者均每日服中药1剂，2个月为1个疗程。

       2.2 对照组  口服强的松片，每次5mg，1日2次，2个月为1个疗程。

       52例病例治疗期间中断性交、体外射精或用避孕套避孕，疗程结束后若要

       停服强的松片则递减停药。 

       3  诊断标准

       根据1990年西安会议修订的“女性不孕症的中西医结合诊疗标准”中的“免疫性不孕症”条及国家中医药管理局发布的“中医病证诊断疗效标准”，采取排除诊断法及血清抗体法进行精子制动试验。①妇女结婚1年以上，或已有婚产史，继又间隔1年以上，夫妇同居，配偶正常，未避孕而不孕者。②排除器质性的不孕。③血清抗精子抗体（AsAb）阳性或/和抗子宫内膜抗体（EmAb）阳性。 

       4  治疗结果 

       两组临床疗效比较见表1，治疗组各证型疗效比较见表2。

       表1  治疗组与对照组疗效比较（例）

       组  别      例数      治愈      有效      无效      总有效率（%）

       治疗组       31        22        7         2            93.5

       对照组       21        11        3         6            66.6#p#分页标题#e#

       治疗组总有效率与对照组总有效率比较，经统计学检验有显著性差异，P<0.05。

       表2   治疗组中各辨证分型疗效比较（例）

       中医分型    例数      治愈      有效      无效       总有效率（%）

       肾阴虚型    12         9          2         1            91.7

       肾阳虚型    10         7          2         1            90.0

       湿 热 型     9         5          3         1             88.9

       各分型的总有效率比较，经统计学检验无显著性差异，均为P>0.05。 

       5探讨

       近年来中医对治疗免疫性不孕进行了一些研究和临床观察。在病因病机方面，多数研究者倾向于肾虚为本，湿淤为标的观点。以肾虚为主，涉及肝、脾，其中以肾阴虚多见，夹淤夹湿为患。据研究，补肾中药具有促进免疫功能，减少自身免疫，调节免疫平衡的作用，枸杞子、女贞子其有效成分多糖，可以提高机体的非特异性免疫功能，对T细胞的免疫效应有促进作用。女贞子多糖体外对正常小鼠淋巴细胞有刺激增生作用，在作用于B细胞的同时也对T细胞有作用，或者促进二者之间的相互作用。菟丝子、山萸肉、山药能增加T细胞的比值，可抑制免疫功能亢进；红花、赤芍等活血化淤药，可作为免疫抑制剂，对体液免疫及细胞免疫均有一定的抑制作用，特别是益母草对小白鼠不仅能减少已生成的抗体，而且能抑制抗体的形成；白花蛇舌草具有增强肾上腺皮质功能的作用，能抑制不良细胞的增殖；甘草有抗变态反应的作用，能够延长移植组织存活的时间[7]。生地黄、白芍药滋阴补肾、平肝清热，可抑制免疫功能亢进；当归、牡丹皮凉血化淤，有对抗变态反应性病变的作用；党参补气助阳，可以增强巨噬细胞抗原的能力；黄芩清热燥湿、泻火解毒，能抑制抗体的生成；生甘草益气和中、调和诸药，有激素样作用，可抗过敏消炎。生甘草、川芎、绵茵陈、黄连、丹参、赤芍有抑制抗体产生的作用，黄连、黄柏也有免疫调节作用。中医在治疗本病上发挥了中医辨证与辨病相结合的优势，不论是以补肾化淤为主，还是以活血化淤利湿解毒为主，均可通过辨证施治，扶正祛邪，提高和改善机体的免疫功能，清除已形成的抗体并抑制新的抗体产生，修复被破坏的生殖道屏障，与现代医学治疗本病的抗感染原则和免疫抑制原则相吻合。

 

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