某患者，女、54岁，以“胸腰部疼痛，双下肢无力、走路不稳2个月，加重2周”为主诉，于2010年5月24日入骨科诊疗，诊结果为胸11椎体骨折，腰4、5间盘突出症。5月25日行胸椎MRI检查发现胸椎管内肿瘤、颈间盘突出合并椎管狭窄症。5月26日经我神经外科会诊为胸5椎管内脊膜瘤而转入我科。详细询问病史：入院前2个月双乳腺束带样改变，时有胸腰痛，逐渐出现双下肢无力而后摔倒一次，随后出现剑突下平面感觉麻木，而后痛温觉反应迟钝继而消失，双下肢病理反射阳性。
椎管内肿瘤的性质在儿童和成人稍有不同。儿童多为先天性肿瘤（皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤）和脂肪瘤，约占儿童椎管内肿瘤的57%；其次为胶质瘤，约占19%；第三位是神经鞘瘤，占9%。成人以神经鞘瘤多见，约占成人椎管内肿瘤的49%；其次是脊膜瘤，占17;余依次为先天性肿瘤、胶质瘤和转移瘤。
首发症状
对于任何类型的椎管内肿瘤，神经根病变是常见的首发症状，以硬脊膜外肿瘤常见。运动障碍、感觉异常分别为第二和第三位，但均少见，而脊膜瘤以感觉异常为首发症状较少见。以括约肌功能障碍为首发症状者极少见。
主要症状及体征
疼痛：其产生的原因有①脊神经后根或脊髓后角细胞受刺激，是引起疼痛的主要原因；②脊髓感觉传导束受刺激；③硬脊膜受压；④体位改变而牵拉脊髓，疼痛可持续在整个病程的发展过程中硬脊膜外转移瘤的疼痛严重，范围也广。脊内肿瘤的疼痛除与感觉传导束受损外，肿瘤可挤压后角间接将脊神经后根压于椎管引起疼痛。
该患者以剑突下感觉障碍为突出特点，MRI平扫及增强均证明为硬脊膜肿瘤，瘤体大小约1×2.5cm大小，严重压迫脊髓，在椎管内向右前方移位。术前我们做好了充分的术前准备及手术预案。5月31日，在全麻下行胸椎管内探查，显微镜下手术将肿瘤完整切除，历时2小时30分，手术麻醉清醒后，患者感觉障碍立刻有所恢复。术后三天，剑突下痛温觉障碍基本恢复正常，病理反射阴性，四肢肌力Ⅴ级，活动良好。
这是今年神经外科接收的第一例椎管内肿瘤，手术顺利，恢复非常好。椎管内的手术大风险是术后出现瘫痪，必须要求有过硬的显微镜下手术技术及技巧。
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